Выживание в условиях автономного существования

Клинические рекомендации по организации энтерального питания

 

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Профильные комиссии по онкологии и диетологии Экспертного Совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России.

Клинические рекомендации

по организации энтерального питания онкологических больных в лечебно-профилактических учреждениях.

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Профильные комиссии по онкологии и диетологии Экспертного Совета в сфере здравоохранения Минздравсоцразвития России.

Председатель профильной комиссии Председатель профильной комиссии по

по онкологии Экспертного Совета диетологии Экспертного Совета

в сфере здравоохранения в сфере здравоохранения

Минздравсоцразвития России Минздравсоцразвития России

Главный внештатный специалист-онколог Главный внештатный специалист-диетолог

Академик РАМН Чиссов В. И. Академик РАМН Тутельян В. А.

Клинические рекомендации

по организации энтерального питания онкологических больных в лечебно-профилактических учреждениях

ФГУ Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена.

Учреждение Российской академии медицинских наук НИИ питания РАМН.

Составители: профессор, д. м. н. заслуженный деятель науки РФ Осипова Н. А. профессор, д. м. н. Исаков В. А. врач-реаниматолог Панкратова М. А. Украинцев С. Е.

Клинические рекомендации предназначены для врачей анестезиологов-реаниматологов, онкологов, хирургов, диетологов, медицинских сестер отделений реанимации и интенсивной терапии, онкологических, хирургических отделений.

Нутритивная недостаточность ( НН) является частым клиническим проявлением онкологического заболевания, особенно при локализациях, ограничивающих прием пищи естественным путем. Разные виды противоопухолевого лечения ( хирургия, лучевая, химиотерапия) и их комбинации сопряжены с высокой медикаментозной и лучевой нагрузкой на организм больного, повышением энергетических затрат ипрактически всегда приводят к формированию нутритивной недостаточности. Снижение пищевого статуса у онкологических больных ассоциируется с ухудшением эффективности проводимого лечения и исходов заболеваний. В связи с этим для поддержания адекватного пищевого статуса онкологического пациента на этапах диагностики и лечения необходима правильная организация лечебного питания, вид которого избирается в зависимости от локализации, стадии онкологического процесса, проводимого противоопухолевого лечения, степени выраженности НН. Среди всех мероприятий, направленных на профилактику или коррекцию нарушений пищевого статуса у онкологических больных, наиболее эффективными с точки зрения доказательной медицины ( уровень доказательности « А») являются следующие (ESPEN. 2006):

Нутритивная поддержка больных из группы высокого риска по формированию недостаточности питания в течение 10-14 дней до запланированного оперативного вмешательства;

Интенсивный мониторинг пищевого статуса и использование продуктов с высокой нутриентной плотностью во время проводимой лучевой или химиотерапии;

Предпочтение ( где возможно) пероральному пути поступления нутриентов;

Использование эссенциальных пищевых веществ ( аргинин, омега-3 жирные кислоты, нуклеотиды) в течение 5-7 дней предоперационного периода у больных, готовящихся к объемным оперативным вмешательствам на органах брюшной полости

Энтеральное питание ( ЭП) — один из видов нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся через желудочный ( внутрикишечный) зонд

при невозможности обеспечения белково-энергетических потребностей организма естественным путем в связи с заболеванием и проводимым лечением.

В качестве общего правила, энтеральному пути поступления нутриентов ( в виде пищевых продуктов или, по показаниям, через зонд) должно отдаваться предпочтение во всех ситуациях, где это возможно. Такой путь поступления пищевых веществ

физиологичнее, проще в организации и имеет гораздо меньший риск осложнений по сравнению с парентеральным питанием. Парентеральное питание должно назначаться только в тех случаях, когда введение нутриентов энтеральным путем противопоказано.

2. Показания к проведению энтерального питания ( ЭП) на этапах обследования и лечения онкологического больного:

выявленная на этапе подготовки пациента к лечению нутритивная недостаточность любого генеза ( связанная с онкологическим процессом или другими заболеваниями, нарушающими адекватный прием пищи и ее всасывание в ЖКТ), объективизированная по данным клинических и лабораторных признаков при невозможности приема пищи или коррекции пищевого статуса естественным путем.;

невозможность или резкое ограничение приема пищи естественным путем при ряде локализаций местно распространенного онкологического процесса ( опухоли головы, шеи, пищевода, желудка, в том числе у пациентов с нормальным нутритивным статусом), вызывающего дисфагию, боль при глотании, изъязвление слизистой, кровотечение ( показано пред - и послеоперационное ЭП до восстановления естественного питания);

состояние после плановых операций по поводу опухолей органов пищеварительного тракта, головы, шеи, сопряженных с невозможностью питания естественным путем в раннем послеоперационном периоде до периода восстановления естественного питания

состояние после плановых краниофациальных операций с нейрохирургическим компонентом, продленным послеоперационным медикаментозным торможением ЦНС и искусственной вентиляцией легких ( послеоперационное ЭП до восстановления нормальных функций организма и питания естественным путем).

послеоперационные осложнения и критические состояния, сопровождающиеся гиперкатаболизмом, белково-энергетической недостаточностью ( гнойно-септические осложнения, перитонит, деструктивный панкреатит, почечная, печеночная недостаточность, кишечные свищи, дыхательная и полиорганная недостаточность различного генеза, требующие продленной искусственной вентиляции легких) ;

последствия лучевой и химиотерапии, приводящие к нарушению нормального процесса питания ( стоматит, эзофагит, энтерит, тошнота, рвота, анорексия и др.) и белково-энергетического обеспечения организма на фоне эндотоксикоза, цитопении ( в

том числе лимфоцитопении), снижения иммунитета при невозможности питания естественным путём.

Своевременное начало и правильное проведение ЭП на этапах хирургического и других вариантов противоопухолевого лечения онкологического больного обеспечивает его белково-энергетические потребности в условиях нутритивной недостаточности, прекращения или ограничения питания естественным путем, предотвращает нарушения метаболизма, моторной, секреторной и всасывательной функций ЖКТ, улучшает его кровоснабжение, снижает риск образования стрессовых язв, инфекционных и других послеоперационных осложнений, способствует поддержанию иммунитета, улучшает эффективность лечения и исходы заболевания, а также ускоряет реабилитацию больных после лечения.

 



  • На главную